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肾小球滤过率如何计算？
由于 GFR 是通过某种标志物的肾脏清除率来代替或通过公式推算得到。所以，使用不同的标志物，就产生了不同的计算方法。
下面介绍三种基于肌酐的 eGFR 公式
① 肌酐清除率（CG 公式）[2]
肌酐清除率（Ccr）试验是一个较好的肾功能诊断指标，最早于 1973 年被首次提出。肌酐清除率以 1 分钟内肌酐被清除的血量 (毫升) 表示，单位为 mL/min，与血肌酐浓度、年龄、性别和体重相关。
其缺点：基于非标准化的肌酐检测方法建立的公式，主要误差评价参数 P30 受到一定影响；过渡肥胖人群不适用；应用到糖尿病、较为严重肾脏疾病特别是水肿等疾病人群偏差较大。
CG 公式为：
CG=(140-年龄)×体重/(72×Scr)×0.85 (女性)。
注：Scr 为血肌酐浓度，单位 mg/dL。
eGFR=Ccr×0.84 ×1.73/BSA
BSA (m2)=0.007184×体重 (kg) 0.425×身高 (cm)×0.725。
注：体重 (kg)、身高（cm），Ccr 即 CG。
② MDRD 公式[2]
该公式研究所基于的开发人群为慢性肾脏病患者，单位 mL/min/1.73m2，整体应用效果要优于 CG 公式。它适用于 eGFR 低于 60 mL/min/1.73m2 的人群；应用于正常人群（eGFR 大于 90 mL/min/1.73m2）时常会导致低估的结果；未充分考虑种族的影响，例如在中国人群中，应用 MDRD 公式会导致慢性肾脏病 1 期人群高估于实际情况的 eGFR 结果，慢性肾脏病 4~5 期人群低估 eGFR 结果，可能贻误治疗时机。
适用于中国人的 MDRD 公式：
男性 GFR=175×(标准化的 Scr)–1.154×(年龄)–0.203
女性 GFR=175×(标准化的 Scr)–1.154×(年龄)–0.203×0.742
注：标准化的 Scr 为可溯源至参考方法的检测方法和程序测得的血肌酐浓度。
③ CKD-EPI 公式[2]
开发人群包括正常人和肾脏病人（糖尿病人，器官移植受体患者和肾脏捐献供者）。P30 值 84.0%，优于 MDRD 的 80.4%。该公式较为充分的考虑到年龄、性别、种族以及体表面积等影响因素。它在基于肌酐的 eGFR 公式中各项参数表现最为优秀。
适用于中国人的 CKD-EPI 公式：
男性 GFR=141×min (Scr/0.9, 1)–0.411×max (Scr/0.9, 1)–1.209×0.993 年龄
女性 GFR=141×min (Scr/0.7,1)–0.329×max (Scr/0.7, 1)–1.209×0.993 年龄×1.018
注：k 赋值，女性 0.7，男性 0.9；min 表示计算时取 Scr/k 和 1 中的最小值；max 表示计算时取 Scr/k 和 1 中的最大值。
04
肾小球滤过率在肾功能评价中的应用
① 慢性肾脏病诊断和危险分层[3]
根据《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022 年版）》，GFR < 60 mL/min/1.73 m2持续时间超过 3 个月是慢性肾脏疾病 (CKD) 的诊断标准之一，持续时间 < 3 个月是急性肾脏疾病或紊乱 (AKD) 的诊断标准之一。
同时，根据最新的 KIDGO 慢性肾脏病危险分层标准，按照 eGFR 可将 CKD 分为 G1~G5 期。
② 糖尿病肾病的筛查与诊断
2024 版《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识》指出，推荐对于所有 2 型糖尿病和病程≥ 5 年的 1 型糖尿病患者，至少每年进行 1 次基于尿白蛋白 / 肌酐比值（UACR）和 eGFR 的慢性肾脏病（CKD）筛查。[4]
eGFR 低于 60 mL/min/1.73m2并持续三个月以上，并且在排除了感染等其他可能的干扰因素之后，可确诊为糖尿病合并 CKD。
eGFR 用于 1 型糖尿病患者的 Mogensen CKD 临床分期（如表 2），可反映疾病的严重程度与进展特点。
③ 指导用药
2024 ADA《糖尿病医学诊疗标准》增加了糖尿病合并 CKD 患者综合管理策略，对血糖、血压的管理具体推荐如下[5]：
1. 对于 eGFR ≥ 20 mL/min/1.73m2、UACR ≥ 200 mg/g 的 2 型糖尿病合并 CKD 患者，推荐使用钠葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT-2i）抑制剂以延缓 CKD 进展和降低心血管事件风险。（证据等级 A）
2. 在合并高血压的非妊娠糖尿病患者中，强烈推荐白蛋白尿重度升高(UACR ≥ 300 mg/g) 和 / 或 eGFR < 60 mL/min/1.73m2的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以延缓肾脏疾病进展和降低心血管事件风险。（证据等级 A）
此外，药品说明书中常会根据患者肾功能情况（经 CCR 或 eGFR 评价）推荐药物使用的用法用量。
作者：王明阳 副主任技师 郑州大学第一附属医院
文章首发：丁香园检验时间
投稿邮箱：huangwendi@dxy.cn
插图来源：文献截图
题图来源：站酷海洛
参考文献：
[1]Levey, A.S., Coresh, J., Tighiouart, H.et al.Measured and estimated glomerular filtration rate: current status and future directions.Nat Rev Nephrol 16, 51–64 (2020).
[2]Soares, A. A. , Eyff, T. F. , Campani, R. B. , Ritter, L. , Camargo, Joíza Lins, & Silveiro, S. P. Glomerular filtration rate measurement and prediction equations[J].Clinical Chemistry & Laboratory Medicine, 2009, 47(9):1023-1032.
[3]《慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南（2022 年版）》中华肾脏病杂志 2022,38 (5).
[4] 中华内分泌代谢杂志.2024 年 6 月第 40 卷第 6 期. Chin J Endocrimol Metab, June 2024. Vol.40, No.6.
[5]ADA. Diabetes Care 2024;47(Suppl. 1): S219–S230.返回搜狐，查看更多